Самым частным исследованием в МРТ является исследование пояснично-крестцового отдела позвоночника.

У пациента жалобы на тянущие боли, отдающие в крестец с двух сторон.
А на МРТ чисто, но это не значит, что нет патологии, мы просто её не захватили в поле сканирования.

Добавьте дополнительную программу корону STIR на крестец и вы можете увидеть главный признак - отёк, и это сократит сроки постановки диагноза сакроилиита, который может быть проявлением анкилозирующего спондилоартрита.

Если вы увидите на МРТ признаки, соответствующие классификации ASAS, то сразу направляйте к ревматологу для дополнительного обследования.

Классификация ASAS - это «золотой стандарт» для ранней диагностики, так как МРТ видит воспаление ещё до появления костных изменений.

Согласно определению ASAS (Assessment of SpondyloArthritis international Society), МРТ-признаки делятся на две большие группы :

1. Активные воспалительные изменения (главный признак) - обязательным условием является наличие отека костного мозга (остеита) .

  • Отек костного мозга (остеит): Выглядит как гиперинтенсивные участки в субхондральных отделах сочленений в STIR и Т2-FS, и гипоинтенсивные на Т1. Это самый важный признак .

Чтобы подствердить остальные признаки, ревматолог уже назначит прицельное исследование крестцово-подвздошных сочленений, где мы должны увидеть:

  • Синовит: Воспаление оболочки сустава, лучше видно с контрастом.
  • Капсулит: Воспаление капсулы сустава, отёк вокруг неё.
  • Энтезит: Воспаление в местах прикрепления связок.

Важное условие ASAS: Для постановки диагноза "активный сакроилиит" отёк должен быть отчётливым и располагаться в типичном месте — в субхондральном отделе кости, обычно в нижней части сустава. Сам по себе синовит или капсулит без отёка костного мозга не считаются достоверным признаком .

2. Структурные (хронические) изменения - это последствия перенесённого воспаления, они подтверждают диагноз.

  • Эрозии: Дефекты костной ткани по краям сустава, на Т1 видны лучше всего .
  • Субхондральный склероз: Уплотнение кости под хрящом. Выглядит как тёмная полоса на всех снимках .
  • Костные анкилозы: Сращение костей, щель не видна.
  • Жировая инфильтрация: Замена костного мозга жиром на месте старого воспаления.